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别让抑郁症“找上”准妈妈
吃了他汀肌肉酸痛怎么办？
本期审稿专家：北京安贞医院药事部副主任、主任药师白玉国，北京积水潭医院药学部主任、主任药师张威，北京世纪坛医院药学部主任、主任药师姜德春
“最近心情很差，遇到点不顺心的事就想发火，只要受一点点委屈就想哭，整个人都没有精神，这是怎么了啊？”一名孕妇怀着忐忑不安的心情走进诊室。其实，这些事件和感受都与“抑郁症”有着一定的联系。让我们一起抽丝剥茧，探究抑郁症如何一步步“攻克”准妈妈及我们的破解之法。
什么是抑郁症？
抑郁症是一种以显著而持久的情绪或者心境低落为主要临床表现的情感性障碍，严重影响患者的学习、生活和社会功能，如不能得到及时、有效、规范化的治疗，在对患者造成严重不良影响的同时也会导致巨大的社会经济负担 [1] 。据统计，多达20%的孕妇在怀孕期间经历着某种不同程度的抑郁症 [2] 。临床上妊娠期抑郁症患者可伴有不同程度的认知和行为改变，如闷闷不乐，悲观厌世，自卑忧郁，注意力不集中，思维缓慢贫乏，不愿外出见人等；部分患者有自伤、自杀行为；严重患者会出现幻觉、妄想等精神病性症状。
让我们通过一件真实事例，更清楚地了解什么是妊娠期抑郁。一位名叫Stephanie的妈妈以孕期抑郁症过来人的身份，说出感受：她当时完全不知道自己患了这个病，只是常常感受到多疑、讨厌自己，甚至有自尽的想法。她觉得当时她的世界被团黑云盖住了，看不见光。
生活中对妊娠期抑郁的
误解有哪些？
有不少上世纪六七十年代出生的妇女觉得现在的年轻妈妈太“矫情”，在她们那个年代完全没有孕期抑郁这回事。同时还有不少人认为怀孕期间的抑郁和焦虑是正常的，是所有孕妈妈都要面对的。正是这些错误的观念导致很多患上抑郁症的孕妇没有得到及时的治疗，而对自身和孩子造成了一定的伤害。
因此，对于孕期抑郁，要早发现，早诊断，早治疗，把抑郁对孕妇和孩子的伤害降到最低。
★保护准妈妈第一步—正确认识妊娠期抑郁症！
准妈妈为什么容易
被抑郁症“盯上”？
妊娠期抑郁症跟体内的激素波动有很大的关系，也跟孕妇的精神状态有关。有研究表明 [3] ，妊娠期是妇女心理最脆弱的时期，而抑郁是妊娠期妇女最为常见的心理应激反应。女性在妊娠期的时候，由于体内的黄体酮增加就会使激素增高，情绪上也会出现改变，特别是抑郁症的发生性比较大，女性在怀孕7个月的时候发病率是最高的，这是由于女性身体受到了沉重的负担，不管是生理上或者是心理上都有一定的压力，容易出现抑郁的情况。
妊娠期抑郁症会对母儿造成什么危害？
有研究显示 [4] ，妊娠期抑郁妇女早产、妊娠期并发症、产后抑郁、低出生体重、新生儿窒息发生率与正常妊娠期妇女相比明显较高，差异具有统计学意义(Ｐ<0.05)。说明妊娠期抑郁会导致早产、妊娠期并发症、产后抑郁、低出生体重、新生儿窒息等不良母婴结局。
因此，此类疾病对妊娠结局的危害是肯定的，需要对这类人群进行积极的管理与治疗，以改善妊娠结局，降低其对孕妇和胎儿的危害。
★准妈妈怎么评价自己的状态呢？
孕期抑郁症自测可以使用PHQ-9抑郁症筛查量表，也可以使用抑郁自测量表SDS。PHQ-9抑郁症筛查量表主要是包括9个题目，这些题目都是关于抑郁症的核心症状还有附加症状，一共有9项。SDS比PHQ-9要更细化、更细致，比如增加了抑郁症的特征性晨重暮轻的特点，对于躯体化的症状也会更加的细化。PHQ-9量表和SDS量表见表1表2。感兴趣的准妈妈们，可以使用量表给自己打个分哦。
★妊娠期抑郁症诊断标准是什么？
国际分类与诊断标准ICD-10对抑郁症的诊断标准是抑郁发作必须至少持续两周，在既往的病史中不符合躁狂或者轻躁狂，不是有物质或者是器质性精神障碍所致 [5] 。 抑郁发作的症状有两大类：一类是核心症状；另一类是附加症状。核心症状主要是三条，具体如下：第一、抑郁心境，抑郁心情几乎每天这样，至少持续2周，第二、对平日感兴趣的事情丧失活动兴趣或者愉快感。第三、精力不足或过度疲劳。附加症状有七条，主要是不自信、自卑、自责、反复出现自杀想法或自杀行为、思维或注意力的降低、犹豫不决等，以及思维活动、精神活动改变，还有激越和迟滞、各种类型的睡眠障碍、食欲改变伴有相应的体重变化。
表1.PHQ-9抑郁症筛查量表
表2.SDS抑郁自评量表
｜如何应对妊娠期抑郁症？｜
对于妊娠期抑郁症的治疗，我们提倡早发现，早诊断，早治疗，把抑郁对孕妇和胎儿的伤害降到最低。以下是笔者整理的小妙招，请接收。
▲孕妇应进行自我心理调节
孕妇首先应该放松心情，适当给自己增加一些兴趣爱好，把注意力放在兴趣爱好上，这样可以释放消极情绪，比如做些轻松的运动，像散步、孕妇瑜伽，也可以练习书法，陶冶情操。其次，还应该对生育的知识进行全面了解，也就不会产生恐惧、害怕、烦闷的情绪了。
▲家人多关心孕妇
俗话说的好，“笑一笑，十年少”。家人应该多关心孕妇，尤其是丈夫，应该多和孕妇聊天，不仅要照顾孕妇的饮食，还应该多注意孕妇的情绪变化，让她的心情得到放松，不给抑郁症“有机可乘”的机会。
▲科学、及时进行药物治疗
当孕妇患上比较严重的产前抑郁症时，除了给予孕妇情感支持与鼓励外，还应带孕妇到正规医疗机构及时就诊。
目前在妊娠期间无论使用何种抗抑郁药物均不可能完全避免风险。Pedersen等 [6] 研究显示，在妊娠期间服用抗抑郁药物孕妇的子女较未服用抗抑郁药物孕妇的子女具有更高的心理问题风险。
因此，对妊娠期抑郁症患者首先应进行必要的心理治疗及物理治疗，但对出现下列情况的妊娠期抑郁症患者需给予药物治疗：有自杀倾向的中度以上抑郁症患者；既往重度抑郁症病史的中度以上抑郁症患者；心理治疗无效的中度以上抑郁症患者。
妊娠期抑郁症的药物治疗应该选择不良反应较小的抗抑郁剂，目前指南推荐5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀等）作为妊娠期抑郁患者必要情况下的一线用药，药物治疗的同时需密切观察孕妇情绪及不良反应，监测胎儿指标等 [7-10] 。
相信通过准妈妈和家人们的不懈努力，以及医务人员的保驾护航，抑郁症只能望而却步。
表3.妊娠期常用抗抑郁药物常规剂量
注意！！具体剂量应严格遵医嘱服用，切忌私自增减用量！
药师特别提醒：
孕期抑郁不少见，及时治疗很关键；
自我调节要先行，家人关爱更暖心；
必要时候需用药，谨遵医嘱莫自行。
参考文献：
[1] 牛雅娟, 《中国抑郁障碍防治指南》药物治疗解读. 临床药物治疗杂志, 2018. 16: 第6-8页.
[2] Gaynes, B.N., et al., Perinatal depression: prevalence, screening accuracy, and screening outcomes. Evid Rep Technol Assess (Summ), 2005(119): p. 1-8.
[3] Curry, S.J., et al., Interventions to Prevent Perinatal Depression: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2019. 321(6): p. 580-587.
[4] 王金凤. 妊娠期抑郁发病的影响因素及对母婴的危害[J]. 牡丹江医学院学报,2020,41(1):148-150,154.
[5] 世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[Ｍ].范肖东，汪向东，于欣，等，译.北京:人民卫生出版社，1993：97-104.
[6] Pedersen, L.H., Prenatal Antidepressant Exposure and Childhood Autism Spectrum Disorders: Cause for Concern? Paediatr Drugs, 2015. 17(6): p. 443-8.
[7]LARSEN,E R,DAMKIER P,PEDERSEN L H,et al.Use of psychotropic drugs during pregnancy and breast-feeding[J].Acta Psychiatr Scand Suppl,2015,132(445):1-28.
[8]FISCHER F C,HARARI M M,WEISSKOPF E,et al.Risk-benefit balance assessment of SSRI antidepressant use during pregnancy and lactation based on best available evidence-an update[J].Expert Opin Drug Saf,2019,18(10):949-963.
[9]ALTAMURA A C,DE GASPARI I F,ROVERA C,et al.Safety of SSRIs during pregnancy:a controlled study[J].Hum Psychopharmacol,2013,28(1):25-8.
[10]WOMERSLEY K,RIPULLONE K,AGIUS M.What are the risks associated with different selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) to treat depression and anxiety in pregnancy? An evaluation of current evidence[J].Psychiatr Danub,2017,29(Suppl 3):629-644.
药师简介
北京天坛医院
张珞妃
张珞妃，药师，北京天坛医院临床药学室，首都医科大学临床药学专业在读本科。
科室：北京天坛医院临床药学室
专长：临床药物治疗与合理用药
咨询时间：每周一至周五8:00-11:30 13:30-16:30
咨询地点：北京天坛医院用药咨询中心
药师简介
北京天坛医院
霍记平
霍记平，药师。中国医学科学院北京协和医学院临床药理学博士；北京抗癌药物专业委员会青年委员；中国医药新闻信息协会儿童安全用药分会委员。近几年，在SCI和核心期刊发表文章十余篇。
科室：北京天坛医院药学部
专长：妊娠期哺乳期用药、更年期用药
咨询时间：每周五下午
咨询地点：门诊一楼用药咨询中心
药师简介
北京天坛医院
赵志刚
赵志刚，主任药师。北京天坛医院药学部主任、首都医科大学临床药学博士生导师、首都医科大学药学院临床药学系主任、北京市医管局总药师。近几年，主持和参与各级别科研项目30余项，发表SCI34篇，中文文章300余篇。
科室：北京天坛医院药学部
专长：西药药物治疗和神经系统用药
咨询时间：周一至周五全天
咨询地点：北京天坛医院用药咨询中心
审核：北京安贞医院药事部副主任、主任药师白玉国
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