心脏的外层由心包组织包绕，正常的心包有内外两层。内层又分为脏层和壁层，脏层和壁层之间即为心包腔，内有数毫升清亮的液体起润滑作用。
结核性心包炎是由结核分枝杆菌侵及心包引起，多继发于心包外的结核而发病，据报告，约75.9％的患者心包外有活动性结核病。其发病情况约占内科住院人数的0.2％左右。国外统计肺结核患者合并结核性心包炎占1％～8％，急性心包炎中有4％～7％为结核性的，有7％会发生心脏压塞，6％～7％的病例发展为缩窄性心包炎。结核性心包炎在各年龄组均有发生，其预后较差。
结核性心包炎可分为渗出性心包炎和缩窄性心包炎。
渗出性心包炎属于结核性心包炎的早期阶段，由于浆膜性心包发生结核性渗出性炎症，致使心包腔内出现积液，随着病情进展，积液量可从100ml至2-3L不等，积液主要由纤维蛋白、白细胞等组成，外观呈草黄色，血性或脓性。
患者除了有发热、乏力、消瘦、食欲不振等结核中毒症状外，同时伴有心包局部炎症和心脏压迫的症状。心包内液体挤压心脏，使心脏不能有效地舒张，心脏舒张时从静脉系统回流到心脏的血液就会减少，使静脉系统压力增高，病人表现为静脉系统淤血。同时，由于心脏内血流量少，心脏收缩时泵出的血流量相应减少，使动脉系统缺血。大量心包积液所致的心力衰竭称为心包填塞，患者下肢水肿，，为了缓解呼吸困难，只能取坐位休息。
缩窄性心包炎常由渗出性心包炎发展而来，一般发展缓慢，一年至数年不等，病程较短的患者可发现心包膈有积液或干酪物。患者主要症状有腹胀、食欲不振、消化不良、呼吸困难等。
渗出性心包炎后期，渗液逐渐吸收，脏、壁两层心包之间出现疤痕粘连、增厚甚至钙化，形成慢性缩窄性心包炎。包膜增厚程度不一，严重的可达2厘米，纤维化与钙化不均匀的分布在心包膜，通常都发生在心尖部、下腔静脉入口以及心脏隔面处，亦可与脊柱或膈肌发生粘连。
结核性心包炎的诊断主要根据病史、症状、体征、X线检查及心电图等。心包外有结核病变的存在，有助于排除风湿热、化脓性感染等原因，或对抗结核药物试验治疗有良好效果者，大致可确认为结核性心包炎。
结核性心包炎的治疗原则是控制结核感染和解除循环障碍。当心包积液有明显循环障碍时，应做心包穿刺抽液。外科手术治疗的目的在于解除心脏周围坚硬的、增厚的及缩窄的心包瘢痕的压迫。
患者在疼痛、呼吸困难等症状发作时容易产生恐惧、焦虑、悲观无助感，应保持患者情绪稳定。医务人员与家属一起参与，监督并鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心，更好地在心理上给予患者支持。耐心讲解合理、全程服用药物的重要性，减轻患者对药物副作用的恐惧感。
（明日更新：带你全面了解结核之三十一：胸壁与乳腺结核）
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