作者：医学镜界
前列腺脓肿是由前列腺的急性感染过程引起的并发症。本活动概述了前列腺脓肿的发病机制以及评估和管理。它还强调了跨专业团队在评估和治疗患有这种疾病的患者方面的作用。
目标：
确定前列腺脓肿的病因。
回顾前列腺脓肿形成的危险因素。
描述前列腺脓肿的典型影像学表现。
概述跨专业团队之间护理协调的重要性，以改善前列腺脓肿患者的预后。
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介绍
脓肿通常在感染过程发生严重炎症反应后形成。它是脓性物质的集合，包括细胞碎片、感染因子的液化组织、细菌、白细胞和酶。前列腺脓肿是前列腺内脓液的局部聚集，通常形成为急性细菌性前列腺炎的并发症。艾利森在1842年描述了第一个报告的病例，并导致病人死亡。 [1] 仅根据临床症状、病史和体格检查很难在临床上区分急性细菌性前列腺炎和前列腺脓肿。 [2] 前列腺脓肿可导致严重的尿脓毒症和感染性休克，如果不及时采取适当措施导致死亡。 [3]
急性细菌性前列腺炎通常影响 20 至 40 岁和 60 岁以上的男性。症状通常是急性的，包括尿频、会阴疼痛和排尿困难。尿液会被感染，通常会有全身症状，如发烧、不适、发冷和肌肉酸痛。许多患者会出现排尿困难甚至尿潴留。间歇性导尿患者的风险增加，终生概率高达 33%。 [4] 任何出现尿路感染和发热的男性患者都应考虑有急性细菌性前列腺炎的风险。
在现代医学中，由于明智地使用抗生素，前列腺脓肿患者的数量已大幅下降。然而，前列腺脓肿在发展中国家和高风险患者中仍然相对常见，例如那些接受过泌尿外科手术（如前列腺活检）的男性。其他高危男性包括患有严重慢性疾病的人，例如糖尿病、血液透析的终末期肾病 （ESRD） 患者、肝硬化、接受化疗的癌症患者、移植接受者、艾滋病毒/艾滋病患者、良性前列腺增生 （BPH） 治疗不充分的男性以及其他免疫缺陷患者。[ 5 ] [6] 由于缺乏明确的调查和治疗指南，以及现在相对罕见的事实，前列腺脓肿在现实世界中可能是一个诊断和管理挑战，导致显着的发病率。 [6] 此外，许多医生对它相对不熟悉，由于它不经常出现，很少看到病例。
病因学
前列腺脓肿通常作为急性前列腺炎的并发症发展，主要是由于排尿期间感染的尿液反流到前列腺导管中。通常，它们发生在糖尿病控制不佳或免疫系统受损的患者中。超过50%的前列腺脓肿患者是糖尿病患者。 [7] 虽然在现代抗生素时代很少见，但未对急性前列腺炎进行适当或充分治疗的患者发生脓肿的风险很高。有前列腺脓肿风险的男性包括患有慢性软骨或耻骨上导管、神经源性膀胱功能障碍、控制不佳的糖尿病、肝硬化、ESRD 或免疫抑制患者，包括 HIV 阳性患者。间歇性自我导尿或膀胱出口梗阻的患者也更容易形成前列腺脓肿。任何显著类型的潜在排尿功能障碍，无论是神经系统疾病还是由于严重的良性前列腺增生和某些形式的盆腔损伤，也会使患者面临更高的风险。在最近的趋势中，尽管抗生素的使用越来越广泛，但前列腺活检后作为并发症发生的前列腺脓肿在医学文献中变得越来越普遍。[8][ 9 ] [10]
在前抗生素时代的文献中，淋病奈瑟菌和衣原体等性传播微生物是前列腺脓肿中常见的病原体。这通常因尿道、会阴或直肠自发破裂而复杂化，死亡率为 50%。 [11] 最近的数据表明，现代最常见的病原体是革兰氏阴性菌。在一项荟萃分析研究中，超过 70% 的前列腺脓肿病例归因于大肠杆菌，其次是克雷伯菌、假单胞菌、变形杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌和肠球菌属。 [3] 引起前列腺脓肿的金黄色葡萄球菌也有很好的记录， 可能是通过骨髓炎的血源性传播， 慢性牙龈炎， 广泛疖子 （fur病）， 或风湿热. [7] 金黄色葡萄球菌似乎也是一种越来越常见的致病微生物。 [12] 与其他前列腺脓肿患者相比，这些患者往往体温较高，需要稍长的抗生素治疗，并且更容易患糖尿病。 [13] 肺炎克雷伯菌越来越多地出现在前列腺脓肿的培养物以及芽生菌、隐球菌和诺卡菌等真菌生物中。 [14] 在类鼻疽的病例系列研究中，发现假马来伯克霍尔德菌是一种相对常见的前列腺脓肿病原体。 [15] 结核分枝杆菌是一种罕见的原因，几乎总是与一定程度的免疫缺陷有关。
虽然大肠杆菌是社区获得性前列腺感染最常见的致病微生物，但院内感染更可能涉及铜绿假单胞菌、肠球菌或金黄色葡萄球菌，具有更强的毒性和侵袭性表现，更可能发展为脓毒症，更频繁地表现出抗生素耐药性增加，并且更易进展为前列腺脓肿。
一般来说，老年男性会发展前列腺脓肿，作为前列腺活检、良性前列腺增生或治疗不充分的急性细菌性前列腺炎的并发症。通常，患者对抗生素治疗的初始反应良好。多项研究表明，大约 10% 的前列腺脓肿男性最近接受了前列腺活检。[ 16][ 17] 它也在前列腺冷冻疗法，近距离放射治疗，膀胱内BCG治疗和其他类型的泌尿外科器械之后发展起来。 [7] 风险因素包括控制不佳的糖尿病和免疫功能低下的状态。有风险的患者通常会以虚弱状态或其他整体健康状况不佳的迹象出现。
前列腺脓肿可能是年轻男性潜在慢性或衰弱性疾病的第一个迹象。 [7] 例如，发现 17% 至 25% 的前列腺脓肿年轻男性患有以前未确诊的糖尿病。 [注18]
流行病学
前列腺脓肿的总发病率可高达所有泌尿系统疾病的0.5%;死亡率在 1%-16% 之间，大约 6% 的急性细菌性前列腺炎患者会出现前列腺脓肿。 [19] 一般来说，由于潜在医疗危险因素的发生率较高，并且该年龄组进行前列腺活检等泌尿外科手术的可能性更大，因此年龄较大的患者更频繁地受到影响。由性传播微生物引起的前列腺脓肿往往发生在年轻男性身上。此外，患有前列腺脓肿的年轻男性可能患有以前未诊断出的慢性疾病。
病理 生理
通常，前列腺脓肿的发病机制是由于治疗欠佳的急性或慢性细菌性前列腺炎。前列腺组织感染是由于受感染的尿液反流到前列腺导管中，或者在前列腺活检期间可能通过经直肠针直接污染。抗生素预防不足和促进感染的全身危险因素会导致急性/慢性细菌性前列腺炎和/或前列腺脓肿。其他易患前列腺脓肿的局部感染包括尿路感染、附睾炎、淋病和肾盂肾炎。 [20] 从远处原发性感染病灶（例如肝脓肿、擦伤、支气管炎、中耳炎、肾周脓肿、阑尾炎、憩室炎、疖子或其他主要由金黄色葡萄球菌引起的引起菌血症的皮肤和皮下感染）的血源性播散也可能导致前列腺脓肿的形成。 [3] 在前列腺癌放射治疗之前放置水凝胶垫片后，也报道了前列腺脓肿。 [注21]
罕见情况下，肺气肿性前列腺脓肿可由形成气体的微生物引起的尿路感染发展而来，尤其是在糖尿病控制不佳的患者中。 [22] 虽然罕见，但这种肺气肿性前列腺脓肿病例表现出更快的疾病进展和25%的非常高的死亡率。 [22] 疑似病例的早期诊断成像通常会清楚地显示前列腺或膀胱壁中的气体。典型的气体形成微生物包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。
历史和物理
对于所有细菌性前列腺炎病例，应及时获取所有基础躯体疾病和任何免疫功能低下危险因素的全面病史。这有助于评估发生前列腺脓肿的潜在风险。急性或慢性细菌性前列腺炎的症状持续存在，尤其是存在高危因素或既往治疗不足的患者，应提醒临床医生需要评估脓肿。由于这种病理通常源于上行性尿路感染，因此患者会出现一系列泌尿系统症状，如尿频增加、尿急、排尿困难、血尿和尿道灼热。在某些情况下，患者可能出现排尿困难甚至急性尿潴留。 [23] 更具体地说，会阴不适应指向前列腺病因。感染性病因的其他全身表现表现为发热、寒战、肌痛和腰痛。终末血尿和尿道明显脓液表达是可能的，但不常见首发症状。多达三分之一的患者可能仅表现为全身性感染体征。 [注10]
存在前列腺脓肿时可能出现的体格检查结果是脓性尿道分泌物、疼痛的直肠指检和前列腺中可能的波动区域。不幸的是，仅仅发现前列腺疼痛、肿胀和压痛并不能区分前列腺脓肿和前列腺炎，并且仅在 16% 的前列腺脓肿病例中发现波动。 [24] 几乎所有患者在直肠指检时都会出现前列腺疼痛、压痛，超过 90% 的患者会同时表现出白细胞增多和脓尿。 [25] 除了对患者来说非常痛苦之外，直肠指检还有加剧感染和可能的败血症的风险。因此，临床医生应高度怀疑任何因临床表现、合并症或对治疗反应迅速（48 小时内）无效的急性前列腺炎患者是否存在前列腺脓肿。
评估
仅根据病史和体格检查结果很难诊断前列腺脓肿，因为症状是非特异性的，并且与其他下尿路病变重叠。临床高度怀疑，尤其是无反应的急性前列腺炎患者，对于早期诊断和及时处理是必要的。
对于 48 小时后对治疗无反应的急性前列腺炎患者，应评估是否存在可能的前列腺脓肿。 [注19]
由于其罕见的发病率和非特异性临床特征，前列腺脓肿的诊断经常被延迟。必要的检查包括全血细胞计数和分类计数、CMP、尿液分析以及用于评估潜在传染病和慢性疾病并确定感染源的血液和尿液培养。如果根据病史和体格检查结果或基本实验室检查结果怀疑前列腺脓肿，应进行影像学检查。影像学检查通过协助引流操作来确认诊断并指导治疗。[ 23][ 26] 前列腺成像可以通过经直肠前列腺超声，CT扫描或前列腺MRI获得。
经直肠超声 （TRUS） 通常是前列腺脓肿的初始诊断试验。它可以准确识别至少80%的受影响患者的前列腺脓肿。 [27] 具有明确壁和分隔的低回声区域的发现提示脓肿。 [23] 它们通常分布在过渡区和中部地区。超声还具有允许通过经直肠针吸脓肿进行治疗引流和培养的优点。（抽吸需要至少 18 号的大口径针）。经直肠超声价格低廉，避免辐射暴露，大多数泌尿科医生都熟悉，并且很容易获得。然而，经直肠超声可能会使患者感到不舒服，非常依赖操作者，不表明扩散到前列腺外，并且可能涉及对感染器官的显着操作。
腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）（有或没有静脉造影剂）可以更好地描绘任何前列腺感染向邻近器官的扩散，对于更严重的病例或病情较重的患者特别有用。[ 28][ 29] 选择的影像学检查方式是用于肺气肿性前列腺脓肿，因为气体/液体混合物清晰可见。 [22] CT扫描也可以识别肿大的淋巴结，但这通常是一个非特异性发现。仅使用 CT 扫描也很难区分小脓肿和良性囊性前列腺结节。如有必要，可通过经直肠超声检查进行确认。
磁共振成像（MRI）也可用于前列腺成像，即使在病情重重的患者中也是如此。MRI 显示脓肿在 T1 加权像上为低信号区，在 T2 加权像上显示为高信号区。 [30] 脓肿通常表现为壁厚的囊性病变。内部可能为分隔或异质。前列腺脓肿通常表现为弥散受限区域，与 T2 加权病变相关。造影剂增强 MRI 很容易显示厚壁积液，在检测局部前列腺外延伸方面非常有用。 [31] 一般来说，MRI比CT扫描图像具有更好的软组织分辨率和诊断准确性，并且在脓肿形成的早期阶段比经直肠超声更敏感，因为超声通常不确定。 [30] 与单独超声引导相比，使用 MRI 图像靶向与经直肠超声融合引导相结合，可以使目标脓肿更明显，从而极大地帮助经直肠抽吸。虽然磁共振成像通常在直肠内线圈的帮助下得到改善，但这种工具通常太大且疼痛，无法用于前列腺脓肿和急性前列腺炎患者。然而，外部相控阵盆腔/前列腺MRI天线是市售的，可以大大提高1.5和3特斯拉MRI机器的图像质量和分辨率，而无需直肠内线圈。 [32] （这种阵列最常用于增强成像以改善前列腺癌检测。
总之，对于高危（免疫功能低下）急性前列腺炎患者和免疫功能正常的急性前列腺炎患者，如果初始治疗后 48 小时内病情未改善，应评估前列腺脓肿。只有靶向影像学检查（经直肠前列腺超声、CT 扫描或前列腺 MRI）才能确诊，因为前列腺脓肿的临床体征与急性细菌性前列腺炎难以区分。虽然经直肠超声检查通常是最初的影像学检查，但也应考虑前列腺MRI，因为它可以避免辐射暴露，易于识别前列腺外延伸，并提供清晰，详细的前列腺图像，而无需经直肠探头进行任何前列腺操作。如果需要，可提供 MRI-经直肠超声融合引导，以协助经直肠抽吸脓肿。
治疗/管理
早期诊断很重要，因为前列腺脓肿需要延长治疗方案，有时还需要手术引流。虽然并非所有前列腺脓肿病例都需要外科手术，但引流程序已被证明可以限制所需抗生素的持续时间，缩短住院时间并增强排尿功能。 [3] 尽管目前没有严格的前列腺脓肿管理指南或流程，但如下所述，专家共识是指导标准。
一旦临床怀疑前列腺脓肿，应通过经直肠超声检查或其他前列腺影像学检查进行诊断性评估，以确定任何脓肿的大小、数量、范围和确切位置。对于直径达 1 cm 的脓肿，保守治疗是合理的。保守治疗可以在直径 1 cm 到 2 cm 之间进行，但手术抽吸和引流通常会加速恢复并减少住院时间。
应密切监测保守治疗的患者，因为如果没有明显改善，他们可能需要手术引流手术。对初始超声引导下引流无反应的患者应进行额外的影像学检查，例如 CT 扫描或 MRI，以排除脓肿的前列腺外扩散，在这种情况下可能需要开放引流。 [6] 根据现有文献，较小的脓肿（直径小于 2 厘米）对药物治疗反应良好，而较大的脓肿（直径超过 2 厘米）对手术揭开、经尿道前列腺切除术或类似引流程序的反应更好。 [注33]
较小的脓肿（通常为 2 cm 或更小）可能对非手术治疗有反应，但如果不进行手术引流手术，完全消退可能需要更长的时间。[ 3 ][5] [6] 保守治疗包括需要住院的广谱静脉抗生素。经验性抗生素治疗最初应主要针对革兰阴性菌。抗生素调整可能是通过尿液培养和革兰染色结果显示怀疑其他病因的证据，如革兰氏阳性细菌或罕见原因，如真菌。常用的一线抗生素是左氧氟沙星（肾脏调整剂量）、广谱 β-内酰胺类青霉素或头孢菌素。根据疾病的严重程度，应考虑在初始治疗方案中加用氨基糖苷类药物（妥布霉素 5 mg/kg/d）。至少需要两周的抗生素疗程才能完全消退，尽管传统上推荐的药物治疗持续时间为四周。许多男性需要更长的疗程，平均患者接受略多于30天的药物治疗。 [34] 应使用连续影像学检查来监测和确认脓肿的完全消退。 [9]
耐药性更强的微生物的出现，例如产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，使治疗变得非常复杂，因为高达75%的引起前列腺脓肿感染的微生物对第一代抗生素耐药。这需要在等待血液和尿液培养结果时使用静脉注射碳青霉烯类、第三代头孢菌素类、氨曲南、阿米卡星或各种组合，尤其是对于前列腺活检后出现发热性尿路感染或脓毒症的患者。 [7] 口服氟喹诺酮类药物或甲氧苄啶-磺胺甲噁唑可在以后和无发热患者中使用，如果培养证实细菌敏感性。建议在治疗一周后重复培养。传统疗法需要四周的连续抗生素治疗，但一些研究表明，至少在某些情况下，两周可能就足够了。 [注35]
关于尿道导管引流与耻骨上管存在一些争议。使用Foley或间歇导尿进行尿道引流可诱发更多的前列腺操作，使患者感到不舒服或疼痛，并被感染。膀胱排空不良患者的标准建议是使用耻骨上管，以避免进一步刺激和操纵肿胀和感染的前列腺。
大约 80% 的患者最终需要根据其整体状况或脓肿大小进行早期手术引流。 [7] 超声引导下脓肿引流已经描述了不同的方法，即经直肠引流、经尿道揭开、切除或抽吸以及经会阴清空脓肿。每种方法都有其优点和缺点。单次抽吸后，报告的复发率为 15% 至 33%。 [7] 大约三分之一的患者最终需要经尿道前列腺切除术。 [注7]
过去，经尿道引流（揭开或切除）是最常用的治疗方法，因为它缩短了住院时间。它也是较大脓肿的首选手术，以及仅抽吸不充分的情况。然而，一些专家担心可能的并发症，如术后排尿功能障碍。经尿道切除术也可能忽略或漏诊小前列腺脓肿。[ 30][ 34] 前列腺脓肿的经尿道引流可以使用钬激光完成。这具有最大限度地减少对感染组织的操纵的优点，并且可以安全地用于抗凝患者以及未经治疗的凝血病患者。[ 36][ 37] 另一种已成功使用的方法涉及内窥镜经直肠超声引导引流，这可能适用于选定的个体，特别是当脓肿较大且靠近直肠时。由于某种原因，无法进行经尿道手术或不可取。 [注38]
由于脓肿在膀胱镜下并不总是可见的，临床医生应准备进行广泛的经尿道切除术。 [39] 经尿道前列腺切除术后一过性菌血症并不少见，但有限的无顶很少进展为败血症。 [16] 一些人建议在经尿道揭开后按摩前列腺以更彻底地清理和引流脓肿腔，但这需要对感染器官进行显着的额外操作，并有可能播散感染。因此，只有在仔细考虑收益和潜在风险后才能这样做。
目前，经直肠超声引导下的经直肠引流是首选方法，特别是对于直径小于 2 cm 的较小脓肿，因为它仅使用局部麻醉完成，并发症风险低，并且在必要时易于重复。 [40] 应使用 18 号或更大口径的针头，因为脓肿内容物可能特别厚和重，使得使用较小的器械难以抽吸。即使以前进行了培养，也应送标本进行培养。可能还需要通过针头冲洗以降低化脓性材料的粘度并允许抽吸。如果可能，应重复抽吸和冲洗，并持续到天清。虽然对于大多数病例，单次抽吸通常就足够了，但如果患者未能改善，并且影像学检查提示另一种治疗会有所帮助，则应考虑重复操作。如果两次抽吸后仍无改善，应考虑采用其他引流操作，通常是经尿道切除术或揭开屋顶。
有时也可选择经皮会阴穿刺途径，可使用 CT 引导。MRI-经直肠超声融合引导下抽吸也可以使用目前用于靶向前列腺活检的相同技术。经尿道切除术推荐用于较大的脓肿和经直肠超声引导下抽吸失败的患者。如果脓肿已扩散到更深的组织，例如肛提肌，则可能需要开放性手术引流，但由于伤口愈合时间延长、瘘管可能形成以及可能发生的二重感染，应尽可能避免进行手术引流。[ 9 ] [41]
鉴别诊断
可能出现类似表现的常见疾病是尿道炎、尿路感染和急性或慢性细菌性前列腺炎。如果有可触及的波动性肿块，应强烈怀疑前列腺脓肿。其他鉴别诊断为良性前列腺增生直肠周围和会阴脓肿，其可能类似于前列腺脓肿，疼痛并引起局部肿胀。
预后
前列腺脓肿患者的预后主要取决于及时诊断和适当的治疗以及他们既往的一般健康和合并症。通过及时和适当的治疗方式及早识别这种疾病可显著改善预后。保守治疗的患者可能会避免外科手术，但通常需要更长的抗生素治疗时间。无论采取何种干预措施，前列腺脓肿病例的抗生素治疗期都比没有此类脓肿的类似急性细菌性前列腺炎患者长。 [3] 预后还取决于导致脓肿发展的潜在疾病。
预后不良的因素包括年龄超过 65 岁、体温高于 100 C （4.38 F）、尿潴留或症状性良性前列腺增生史、慢性 Foley 导尿术、糖尿病不受控制或控制不佳、HIV/AIDS、总体健康状况衰弱和肾衰竭。如果不及时诊断和适当治疗，这是一种潜在的致命疾病。
并发症
前列腺脓肿的及时诊断和及时治疗的任何延误都可能导致严重的并发症，并导致严重的发病率和死亡率。感染可局部扩散到邻近的会阴区域，这可能需要更具侵入性的干预措施，并伴有涉及泌尿生殖系统功能的长期并发症。严重病例可发生菌血症和脓毒症，随后引起脓毒性休克和多器官衰竭，从而增加死亡率。 [20] 肺气肿性前列腺炎表现为脓肿腔内有气体，毒性特别强，死亡率高。 [注二]
术后和康复护理
手术引流手术后，大多数患者会很快改善。应进行连续影像学检查和重复尿培养，以优化治疗并确保脓肿完全消退。 [9] 口服抗生素，通常是氟喹诺酮类或甲氧苄啶-磺胺甲噁唑，可以根据培养结果代替静脉注射抗菌剂。传统治疗需要至少四周的抗生素治疗，尽管有些患者在短短两周内就做得很好。 [34] 一种选择是治疗患者更长时间，而不是冒险复发。
威慑和患者教育
在现代，前列腺脓肿不能仅仅被认为是未经治疗的前列腺炎的结果。患有前列腺脓肿的男性通常有严重的医疗问题，并且经常严重虚弱或免疫功能低下。前列腺脓肿可能是年轻人群中先前未诊断的免疫损害疾病的初始表现。它在老年男性中变得越来越常见，作为良性前列腺增生或前列腺活检的并发症。 [7] 由于区分急性细菌性前列腺炎患者前列腺脓肿的挑战以及长期坚持推荐的抗生素治疗的重要性，因此患者必须意识到这种病理的严重性，并且医生必须高度怀疑以获得及时诊断并开始及时治疗。
应教育下尿路感染和前列腺感染的男性患者监测脓肿形成的警示体征和症状。特别是，前列腺活检后发生发热性尿路感染的患者应被视为发生前列腺脓肿的高风险，应接受相应的教育。随着更多耐药细菌菌株的蓬勃发展以及糖尿病和免疫抑制患者中这种情况的相对频繁出现，现实生活中的情况对这些患者的诊断和管理提出了越来越多的挑战。
珍珠和其他问题
总结
糖尿病是前列腺脓肿形成的最普遍危险因素，在发生该疾病的所有患者中超过 50% 存在糖尿病。
前列腺脓肿的诊断不能仅根据病史和体格检查结果来确诊，因为症状太非特异性。
前列腺脓肿相对罕见，通常表现为非特异性症状，因此难以与急性细菌性前列腺炎和类似感染区分开来。这通常会导致诊断延迟和治疗延迟，从而导致这种情况的发病率和死亡率。
临床高度怀疑，尤其是高危个体和无反应的急性前列腺炎患者，对于早期诊断、及时治疗和最佳结局是必需的。
对于患有前列腺脓肿的年轻患者，应评估糖尿病等诱发基础疾病。
接受急性细菌性前列腺炎治疗的患者，如果 48 小时后仍未改善，尤其是高危免疫功能低下患者，应立即通过适当的影像学检查评估前列腺脓肿。
需要经直肠超声、CT 扫描或前列腺 MRI 进行前列腺影像学检查以确认诊断。
MRI-经直肠超声融合引导可用于帮助靶向前列腺脓肿进行经直肠抽吸。
建议使用大口径针头（至少 18 号）进行抽吸，因为脓肿内容物可能相当厚且粘稠。
对于任何患有尿路感染或急性细菌性前列腺炎的发热男性，由于细菌对一线抗菌药物的耐药率很高，在等待培养结果时，应考虑静脉使用碳青霉烯类、第三代头孢菌素、氨曲南、阿米卡星或各种组合。这对于前列腺活检后发热性尿路感染患者尤其重要。
直径小于 2 cm 的脓肿可使用培养特异性抗生素保守治疗，但如果抽吸并引流脓肿，则反应更快。
经尿道前列腺切除术或揭开术是较大脓肿和误吸治疗失败的推荐治疗方法。
钬激光可用于脓肿揭开术或前列腺切除术，用于无法停止抗凝治疗或未经治疗的凝血功能障碍的特定病例。
氟喹诺酮类药物或甲氧苄啶-磺胺甲噁唑是通常推荐的口服抗生素，根据培养结果，在初始广谱抗菌药物覆盖完成后视情况而定。抗生素治疗通常需要至少四周，但有证据表明，在某些情况下，两周可能就足够了。
建议进行连续随访影像学检查和尿培养，以确保脓肿完全消退。
提高医疗团队的成果
前列腺脓肿往往诊断不足，因为症状可能与其他几种尿路疾病重叠。由于需要亚专科评估和管理，初级保健提供者和住院医生应与外科服务和泌尿科团队协调以改善结局。内分泌学家之间的跨专业团队沟通和护理协调，用于潜在的糖尿病管理、传染病以及营养和伤口护理团队等辅助服务，在改善预后和减少并发症方面发挥着重要作用。治疗临床医生还可以寻求董事会认证的传染病专家或药剂师的帮助，他们可以合作选择药物，提供最新的抗菌谱数据，验证剂量并进行药物调节。药剂师或传染病专科医生应教育患者抗生素依从性。此外，初级临床医生必须充分控制血糖，就安全性行为向患者提供咨询，以及何时寻求进一步治疗。这些教育过程可以从护理人员中受益，他们不仅提供培训和回答问题，还可以进行后续监测，评估治疗效果，并将任何问题告知医生。
团队之间的公开沟通对于最大限度地减少发病率和死亡率至关重要。必须密切监测前列腺脓肿患者，因为如果延迟适当和及时的治疗，他们可能会经历高死亡率。 [26] 这就是为什么跨专业团队合作对于为患者实现最佳结果是必要的。
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