有人问,医生,在医院你信不可知论么?虽然说我们都是经过马克思唯物主义洗礼过的无神论战士,但是在值夜班的时候,医生护士们最常吃的水果还是果子,寓意平平安安,但是寓意归寓意,病房里有些患者在手术后说一些奇奇怪怪的话,有一次值夜班,患者家属半夜跑来,说病人看到有小孩在床边玩,吵到他休息了,但是病房里就他一个病人和一个家属,家人听到后误以为是不是患者的脑袋出问题了,病人也觉得是不是有什么不干净的东西,跑来向医生求助。
这种情况医生就从来都不会认为有别的因素影响,因为临床上有一种术后并发症,叫做术后谵妄,什么意思呢?它是一种精神方面的异常,主要表现就是注意力不集中、缺失方向感、记忆混乱、记忆力变差甚至出现幻觉。
这种情况主要是由于麻醉带来的,老年人由于身体代谢较慢,所以出现这种情况的概率也较大一些,发病率大概在5%到50%左右,常常在手术2-3天出现,发病率范围之所以如此广是因为不同手术、不同麻药、不同时常带来的结果都不同,例如骨科脊柱、关节方面的手术,其发病率大概为15.2,而心脏相关的手术发病率可以高达50%。
不过手术后谵妄表现并不完全相同,大致可以分为2类:
第一种:亢进型,患者表现异常亢奋,高度警觉,烦躁不安,还会有攻击性行为,比较危险,可以有幻觉和妄想。
第二种:抑制型,与第一种相反,这种患者表现异常低迷,嗜睡淡漠、语速变慢、动作迟缓等等,由于病人术后普遍活动、说话比较少,这种情况也比较不容易被发现。
根据《中华老年医学杂志》发布的《老年患者术后谵妄防治我们专家共识》,6类因素容易导致术后谵妄,分别是高龄、认知功能障碍、合并有数种内科疾病、视力障碍、听力障碍以及酗酒,如果具备以上的某种或者某几种因素,术后出现精神异常的可能性会增加。当然,以上这些因素仅仅是危险因素,手术过程中以及术后的治疗都会影响着最后的结果。
例如术后的疼痛、抑郁、贫血、消息等等都有可能诱发谵妄状态,那面对这种情况,该怎么预防呢?
一:术后要鼓励患者进行一些益智活动,保持头脑清醒。
二:在病情允许的情况下,鼓励患者饮水,可以帮助代谢体内残余的麻醉药物,必要时可以考虑静脉输液。
三:鼓励患者早期下床活动,手术过后很多病人怕伤口疼痛,不愿意活动,其实在床上躺久了反而会出现更多的并发症,如果主治医生吩咐可以下床活动,那么一定不要犹豫,尽早进行活动,既有利于精神恢复也有利于病情恢复。
四:控制术后疼痛。
五:营养科或者营养师参与下进行营养恢复,这一点国内做的并不好,很多人手术后不知道吃些什么,营养科帮助会诊可以很好改善病人的饮食,有利于术后康复。