后尿道瓣膜 和 锁眼征
后尿道瓣膜（Posterior urethral valve）是男孩尿道梗阻的最常见原因，发生率为8000-25000分之一。Young将后尿道瓣膜分为三型，其中1型瓣膜最为常见，为附着于精阜下方的褶皱，通常位于尿道膜部水平，而2型和3型瓣膜是否存在尚存争议。目前认为，2型瓣膜是精阜上方的黏膜皱襞，而3型瓣膜是一个带中心小孔的隔膜，位于精阜远端。
图1 男性尿道三部的示意图。由上至下为：前列腺部（Prostatic urethra）、膜部（Membranous urethra）、海绵体部（Spongy urethra）；而尿道前列腺部和膜部，被称为后尿道。
图2 Young's classification of posterior urethral valve：1型、2型和3型。主要依据后尿道瓣膜和精阜的位置关系划分的。
后尿道瓣膜对排尿有何影响呢？后尿道瓣膜增加了膀胱内尿液流出的阻力，导致其近端尿道扩张、膀胱壁增厚、膀胱颈部肌层增厚。当出现严重梗阻时，还可出现前列腺小囊（The prostatic utricle）、前列腺管（Prostatic ducts）和射精管（Ejaculatory ducts）扩张。
图3 膀胱的示意图。膀胱颈部是尿道内口向尿道内延伸的的一段管状结构，长约1-2cm，是尿液排出的必经之路。
由于后尿道瓣膜增加排尿阻力，可导致患儿一系列疾病，如新生儿肾脏增大（可触及）以及母体羊水过少继发肺发育不良等；还可导致婴儿和儿童生长迟缓、发育不良、尿路感染以及排尿异常（尿频、排尿不畅和尿失禁）等。
在超声上，后尿道瓣膜的超声表现主要为一些继发表现，如双肾和输尿管积水扩张，肾实质变薄，膀胱壁明显增厚，尿道前列腺部扩张；充盈的膀胱和扩张的尿道前列腺部组合在一起，形似老式的锁眼，锁眼征keyhole sign；有时还可于扩张的尿道前列腺部远端探及高回声的瓣膜样线状结构，为后尿道瓣膜本身。
图4 锁眼。一般见于古旧之门。
图5 后尿道瓣膜所致的锁眼征。箭头所示为扩张的尿道前列腺部。
有专家指出，让患儿取截石位经会阴部检查，可显示尿道的全程，待患儿排尿时观察，有机会显示后尿道瓣膜。但如果尿道没有被尿液所扩张，则很难观察到尿道，即便是经会阴部检查。
除以上所述超声表现，还可合并肾发育不良、尿性腹腔积液和肾被膜下或肾周尿瘤等超声表现。其中，肾发育不良是集合系统高压的结果，超声表现为肾实质回声增强和实质内囊肿形成，肾发育不良的存在提示预后不良。当集合系统压力过高导致肾盏破裂，会引起尿性腹腔积液和尿瘤形成。
图6-10 新生儿后尿道瓣膜。可见双肾的肾盏、肾盂（RP）扩张，呈调色盘样；膀胱壁增厚，厚约8mm（正常≤3mm），如箭头所示，回声不均，呈小梁样改变；会阴部纵切检查，可见尿道前列腺部（PU）扩张，膀胱腔与扩张的尿道前列腺部呈锁眼征，其间的膀胱颈则相对较窄，如箭头所示；排尿性膀胱尿道造影证实膀胱颈较窄和尿道前列腺部（PU）扩张，箭头所示为后尿道瓣膜所在位置。
图11 尿道瓣膜合并肾发育不良。可见肾实质呈弥漫性增强，如箭头所示，肾盂肾盏扩张。
图12 尿道瓣膜合并肾发育不良。可见肾盂和肾上盏（C）扩张，肾实质弥漫性增强并伴有小囊肿形成，如箭头所示。
图13 后尿道瓣膜伴尿性腹腔积液及肾被膜下尿瘤形成。可见右肾盂（P）轻度扩张，如箭头所示，另可见肾被膜下尿瘤（F）以及尿性腹腔积液，空心箭头所示。
图14 后尿道瓣膜伴尿性腹腔积液及肾被膜下尿瘤形成。可见左肾实质呈弥漫性增强，提示肾发育不良，左肾盏（C）、肾盂（RP）和输尿管上段（U）扩张，另可见肾被膜下尿瘤形成，如箭头所示。
当尿路严重梗阻时，肾盏穹窿（The fornix of calyx）发生破裂，使尿液流入肾被膜下乃至肾周间隙；当尿液残留在这些间隙时，就会形成尿瘤；而当肾被膜破裂，尿路远端梗阻导致肾盏穹窿破裂，使尿液进入肾包膜下或肾周间隙。尿液可能残留在这些间隙，形成尿瘤，或由于肾被膜破裂而逃逸到腹膜后乃至腹腔，形成尿性腹腔积液。
对于机体来说，肾盏穹窿由于压力增高而破裂，释放集合系统内的高压，算是一种减轻肾脏负担、避免肾实质进一步受损的方法，值得注意的是，此时肾的集合系统往往积水不明显，容易被忽略，大家检查时务必小心谨慎。
后尿道瓣膜的治疗方法通常是早期行膀胱切开减压，随后行瓣膜切除术。
=下期见=