来源：中华肿瘤杂志
在电视剧的各种桥段中，不乏出现这样的场景，年轻女主角得知患上癌症（乳腺癌、卵巢癌等），尤其是影响生育的癌症时，觉得自己再无生育能力，为了不想拖累伴侣，便狠心与对方反目，黯然离去……
每每此时，作为观众都是同情心爆表，对女主角的遭遇既同情，又愤愤不平。女性，天然有生育的责任，这是中国几千年来的传统观念。这样的传统观念之所以能流传几千年成为传统，自有深刻的道理。现代社会，女性的生育价值虽然并不是稀缺价值，但女性的生育权力被越来越多的人开始关注。
从医学层面来讲，年轻乳腺癌患者经过抗肿瘤治疗后，会出现提前闭经和生育能力受损。关于如何进行生育力保护、如何选择妊娠时机以及生育是否会影响乳腺癌的生存等问题，一直困扰着广大年轻乳腺癌女性患者。随着生育技术的发展，年轻女性患上癌症，保留生育早已成为可能。
近日，JNCC(JournaloftheNationalCancerCenter)首期在线发表了中国医学科学院肿瘤医院马飞教授牵头主编的《年轻乳腺癌诊疗与生育管理共识》。为了帮助更多的医生正确规范化对待年轻乳腺癌的诊疗流程和生育管理策略，妇科生殖领域专家经过反复谈论，参考全球最新研究进展和临床经验，针对中国年轻乳腺癌患者独特的临床病理及遗传特征（涵盖中国年轻乳腺癌患者特征、外科治疗相关内容、化疗相关内容、内分泌治疗相关内容、生育管理相关内容及诊疗与生育管理流程等，）共同制定了《年轻乳腺癌诊疗与生育管理共识》，极具参考价值。马飞教授认为，随着医疗技术愈加成熟，癌症女患者对生育计划拥有更大的自主权，最重要的是提前与医生商量生育的意愿，早做准备。
中国年轻乳腺癌发病率显著高于欧美国家
中国乳腺癌发病高峰年龄比欧美国家提前十年，平均发病年龄48.7岁。在发达国家，发病年龄小于35岁的乳腺癌在所有乳腺癌中所占比例仅为2.6-4.0%，但在中国却高达6.1%，甚至存在一部分患者发病年龄低于25岁。
年轻乳腺癌具有独特的临床病理和遗传特征
随着乳腺癌筛查的普及和诊疗水平的提高，乳腺癌的5年生存率已达到80%。但年轻乳腺癌在临床、病理和遗传方面具有特殊性，在一定程度上制约了乳腺癌整体诊疗水平的提高。年轻乳腺癌患者具有初诊临床分期较晚，雌激素受体、孕激素受体阴性比例更高等高侵袭性的临床病理特征，容易出现复发转移，预后往往较差。年轻乳腺癌还具有明显的遗传倾向，携带BRCA1和BRCA2等乳腺癌遗传易感基因的可能性更高，国内外指南都推荐年轻乳腺癌患者进行遗传咨询和基因检测。携带乳腺癌遗传易感基因突变的年轻乳腺癌患者，若有生育需要，可考虑通过第三代试管婴儿技术（植入前胚胎遗传学诊断技术）来降低下一代乳腺癌发病风险。
年轻乳腺癌患者的生育管理—越早越好，再晚不晚
年轻乳腺癌患者经过抗肿瘤治疗后，会出现提前闭经和生育能力受损。关于如何进行生育力保护、如何选择妊娠时机以及生育是否会影响乳腺癌的生存等问题，一直困扰着广大年轻乳腺癌患者。建议所有年轻女性患者均应该明确是否有生育要求，并进行卵巢功能评估。有生育需要的患者，在开始任何治疗前，均应向相关专家进行咨询。患者应被告知生育管理的可行性及其对乳腺癌治疗的影响，治疗相关闭经和过早绝经的风险、相关症状和结局，可替代治疗方案，以及抗肿瘤治疗后的生育管理随访及助孕指导。
年轻乳腺癌患者生育力保护方案?胚胎冷冻：对于已婚且婚姻关系稳定家庭，胚胎冷冻是最成熟的生育力保护方案
?卵母细胞冷冻技术：适用于未结婚或其他原因无法选择胚胎冷冻、而且需要进行有损卵巢功能的放疗和化疗或行卵巢切除术的女性恶性肿瘤患者
?未成熟卵母细胞体外培养成熟技术：是辅助生殖技术中用于治疗多囊卵巢综合征、卵巢反应不良和激素依赖性肿瘤不适宜行常规促排卵治疗的新技术
?卵巢组织冻存和移植：无需卵巢刺激、无需性成熟，可立即进行，因此是儿童唯一可选择的生育力保护方法
?若无法实施标准生育力保护方案，可在化疗前和化疗过程中给予GnRHa进行短暂的卵巢抑制，以期降低化疗引起的卵巢功能不全，对卵巢功能保护有一定作用
总结本共识全面总结概括了年轻乳腺癌诊疗和生育管理的策略
·年轻乳腺癌具有独特的临床病理特征，预后较差
·年轻乳腺癌患者面临着生理、社会和心理等多重问题
·及早进行遗传风险和卵巢功能评估及生育力保护
·要给予心理支持和帮助，促使患者以最佳的状态回归家庭和社会
专家点评JaniceLu，医学博士，生物学博士，乳腺肿瘤专家，JNCC编委。美国南加州大学诺利斯综合癌症中心(UniversityofSouthernCaliforniaNorrisComprehensiveCancerCenter）临床教授，乳腺中心主任，乳腺癌研究室主任。主要从事乳腺癌靶向治疗，临床实验及肿瘤药物研发。
这篇文章很有意义。中国乳腺癌发病年龄早是一个普遍现象，因此遗传咨询就显得非常重要。这一问题值得中国患者和医生进一步重视。此外，年轻乳腺癌患者的生育管理策略也不容忽视，而保乳手术和乳房重塑不仅对患者的身心健康至为关键，同时也是国际学术界共同关注的热门话题。马飞教授主笔的这篇文章囊括了以上关于乳腺癌治疗和管理的各个重要方面，同时也提出了针对年轻乳腺癌进行多学科会诊的新模式。
#医师报超能团##超能健康团#