秦某,65岁,2009年无明显诱因出现右手不自主抖动伴活动较前不便,静止性,写字、吃饭等动作影响不大,在医院诊断为帕金森病,给予美多巴0.25片/次,3/日,甲钴胺片1片/次,3/日,服用后效果一般,自行停药;后症状逐渐加重,2015年出现右腿抖动、双侧肢体僵硬伴活动迟缓,起步困难,在我科诊断帕金森病,给予美多巴0.5片/次,3/日,盐酸罗匹尼罗片0.5片/次,3次/日,安坦1片/次、2/日,肢体抖动、僵硬、活动迟缓较前明显改善,起步困难较前明显改善;但患者口服罗匹尼罗后恶心,改为盐酸普拉克索0.5片/次,3次/日,效果佳。
随时间病情加重,出现肢体僵硬、活动不明显,睡眠差,随后来我科调整药物,给予美多巴0.75片/次、3次/日,安坦1片/次,2/日,盐酸普拉克索1片/次,3次/日,症状较前改善,5月前患者出现视幻觉,不严重,未诊治,后视幻觉加重,频次增加,并出现听幻觉、嗅觉异常。现患者药物起效时间延长,起效后维持时间减少,无药物时活动困难。为求进一步治疗来我院,门诊以帕金森病收入我科。秦某入院后积极完善相关检查及术前准备,无明显手术禁忌,行脑深部电刺激手术,术后秦某的症状得到了明显的改善。
认知功能下降、年龄、病程、抑郁、运动障碍、睡眠障碍、多巴胺药物剂量都与幻觉的产生相关。年龄越大、病程越长、多巴胺类药物剂量越大的患者越容易出现幻觉。女性对药物和情绪的变化更敏感,所以也更容易出现视幻觉的体验。
王学廉教授提醒,在幻觉出现以后,不建议患者和家庭私自用药,要在专业医生的指导下进行服用。在患者出现幻觉时,不要寄希望于马上根治患者出现的症状,而是应该减轻患者出现幻觉的频率。要在专科医生的指导下科学地进行服用,在药物的用量以及使用的频率方面都有一定的讲究,一般情况下连续用药一段时间症状会慢慢减少并且随之消失。