□文晓欢
《未来医疗——智能时代的个体医疗革命》是由美国知名心脏病学家、基因组教授、移动医疗研究者，约翰霍普金斯大学医学博士埃里克·托普所著，中国心脏联盟主席胡大一、丁香园创始人李天天、树兰医疗管理集团总裁郑杰作序。该书中描绘了医疗健康领域创新革命、医学发展，预测了医疗民主化未来走向的前沿。
“医疗正在经历有史以来最为彻底的一次变革。”在序言中，埃里克·托普便毫不客气地说，“医疗定会越来越数据化。人类是无法处理如此大量多维度的数据的，然而，对于计算机和机器学习来说，它们能够完美契合。虽然医疗界还难以接受这种全新的模式，但这是未来医疗发展的必然方向。”
颠覆医患关系
患者成为“首席运营官”
记得2013年5月，女明星安吉丽娜·朱莉进行乳腺癌易感基因测序，接着进行双侧乳腺切除术并随后将自身经历向公众曝光的爆炸性新闻。这个影响全球的过程被称为“安吉丽娜效应”。
埃里克·托普在书中专辟章节讨论此事，并将其这样定性——“在我看来，真正的‘效应’，并不在于媒体传播了这个关于明星进行基因检测的故事，而在于它是个轰动世界、具有里程碑意义的自主医疗决策故事。”
直白地讲，埃里克·托普的观点是：我的身体我做主，我参与我就能决策。患者不再是唯唯诺诺，只能被动服从医嘱，无法也无力提出对策和建议的“小孩儿”，而是掌握医疗自主权的人。
在论述这个观点之前，埃里克·托普还全景回放了从《希波克拉底誓言》到美国医学会的《医学专业规范原则》，再到现代医疗指南的发布中，根深蒂固的、地位主导的“家长式医疗”是如何与医学发展如影随形，并如何成功地将患者塑造为“能够接受或忍受延迟、无法解答或承受痛苦，同时不烦恼不焦虑”的角色。
智能时代到来，在未来医疗中，患者会“翻身”成为COO（首席运营官），积极参与自身治疗、对自身所有医疗数据和信息都知情，监督整个治疗过程，医生则成为CEO（首席执行官），COO会定期或不定期地向CEO汇报，一旦发生问题，CEO可以插足其中提供建议，用他们的经验、知识和智慧解决问题。如此一来，“家长式医疗”被推翻，医患关系也随之被颠覆。
颠覆诊疗方式
部分医生会被替代
“今天，如果伊莱恩想做皮疹评估检查，她需要做的仅仅是用智能手机拍张照片，再下载一个医疗应用程序处理这张照片。几分钟后，一个被验证过的比大多数医生的诊断还要准确的计算机算法就可以对她的皮疹给出书面评估。评估报告会告诉她接下来具体该怎么做，是局部涂些软膏还是找皮肤科医生做进一步检查等。当然，更有可能的是她根本不用去看医生，就能随时随地对健康状况进行诊断评估。”书中，埃里克·托普如此记录。
如果说，伊莱恩这个事例仍属于事后诊疗，那么事前诊疗，智能化也完全可以实现。例如，患者戴上传感器便可预防哮喘；通过在地板上安装各种传感器，就可以识别出一个人是否有步态不稳的表现和即将跌倒的风险；对于帕金森病患者，可以检测肌肉运动和震颤……几乎所有的慢性疾病都能实现传感器、实验室和智能手机的监测。远程监控疾病和及时提供医疗干预的传感器，来取代门诊治疗势在必行，卧室变成未来的病房，无人诊疗将同无人驾驶汽车一样寻常。
“不幸的是，大多数医生还没有意识到这一点，他们或多或少即将被边缘化或被替代，他们从来没有思考过数字化的发展。”埃里克·托普感慨道。
当然，埃里克·托普也承认，未来的医疗尽管会被颠覆，但仍然离不开医生的诊断，只是很多医学实践将进行重塑，摒弃那些根深蒂固的、被视为极其神圣的必须依赖医生进行的手术。
但是，医疗自主化的适用范围也是有限的。无人诊疗无法覆盖大多数临床治疗，如外科手术；无论是算法、超级计算机还是机器人，都不可能做到对患者进行人文关怀。但埃里克·托普深信，一旦医生完全接受和认可患者产生的数据及其基于算法的解读，一些“自主处方”就会获得很大进展。
此外，在这本书中，埃里克·托普还提到了很多颠覆性的观点，如大部分医院的领导人会发现医院承载能力将严重过剩，传统医院的高楼大厦被推平，大体量的医院可能会关闭或进行不断的整合，还有一些医院会选择新增更多的重症监护病房、手术室和操作室或者医院成为医疗数据信息资源中心等。因为数字化医疗技术的发展，减少了消费者对医院的需求，只有急性疾病患者和一部分手术患者别无他选。
埃里克·托普展示的未来医疗，绝对会让读者脑洞大开，但又觉得言之有理，当下被称之为社会精英的医学人士，若能冷静地考虑书中的观点，无疑是“低头走路又抬头看天”了。
（作者供职于河南省健康中原服务保障中心）