既发现肺病，又发现乳腺病，如何确定谁是原发，谁是转移病灶？日前，第九届广东省身材部肿瘤防治研究会（GASTO）会员大会暨身材部肿瘤多学科综合治疗策略研讨会在佛山召开。由中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第一医院、广州医科大学附属第一医院等广东省内知名三甲医院肿瘤学科专家，以及佛山市第一人民医院、汕头大学医学院附属肿瘤医院、佛山市南海区人民医院的基层医院专家组成的 GASTO MDT 团队以"同病异治，异病同治"为主题，进行了多个疑难病例的大讨论，并分享了治疗心得和经验。
病例大讨论：肺病合并乳腺病，谁是原发，谁是转移？
研讨会现场，分享并由 GASTO MDT 成员讨论了一例Ⅳ期肺病并乳腺脑转移病例。现场的 GASTO MDT 成员来自内科、身材外科、放疗科、乳腺科、内镜科、病理科以及统计学的专家。
42 岁的女患者 2023 年 4 月 11 日因一周前参加体检发现了肺肿瘤而就诊。经检查，女患者右肺有多发斑片状病变，双肺多发小结节。此外，左乳也有肿块；MR 还提示双侧大脑和左侧小脑有转移瘤；淋巴结、身材椎、肋骨局部代谢较活跃，考虑淋巴结、骨转移。
GASTO 乳腺病专委会专家、中山大学肿瘤防治中心乳腺科王树森教授表示，从影像学结果来看，谁原发、谁转移，不容易判断。临床上，乳腺病向肺转移更为多见，乳腺病向其他转移部位如骨、脑、淋巴结转移等，都很常见；而肺向乳腺转移则少见。除此之外，还有乳腺病、肺病双原发的可能。因此，一旦发现这样的病例，会首先考虑诊断为乳腺病。"但在临床实践中，并非那么简单。这三种可能性都要考虑到，然后再一步步鉴别。"他认为，如果首先怀疑乳腺病，乳腺穿刺就是最为常见的诊断操作。如果乳腺病灶病理结果提示临床医生原来的临床判断是错误的，就有可能是原发性肺病，就要补充肺穿刺，同时排除双原发病。
中山大学肿瘤防治中心病理科梁小曼表示，如果是病理科衡量，首先也是做乳腺病病理，一是因为乳腺病转移很常见，二是因为这是女性病人，乳腺病可能性更高。先做了乳腺病诊断的一套病理，排除了才会再考虑其他可能。首先确定它是不是腺病，以及是否来源于乳腺，这在病理科临床上可根据三个指标来衡量。"中山大学肿瘤防治中心病理科医生金杰畑表示，最常见的转移到乳腺的肿瘤为淋巴瘤、黑色素瘤，肺病排第三，同时也是实体瘤中最常见的。对男性来说，前列腺病也有可能转移到乳腺。
不同病的转移病有特征的形态学表现，识别转移瘤的主要形态学线索是不寻常的组织学模式。例如，黑色素瘤转移到乳腺，会有一些典型特征，例如可能会有一些色素的颗粒。需要进一步鉴别，还需要临床医生提供更多的患者信息。"就这位女患者来说，通过诊断路径可以非常准确地归到肺腺病，再结合临床医生提供的信息，最后确定为肺病转移乳腺。基层医生：MDT 讨论拓宽临床思维，了解最新的治疗手段通过身材部肿瘤多学科综合治疗策略研讨和 GASTO 优秀成果展示，希望能给基层单位、年轻医生更多临床思路和启发，而不应该局限于书本上学的内容。" GASTO 会长、中山大学肿瘤防治中心身材科王思愚教授表达多年举办 GASTO 会员大会暨身材部肿瘤多学科综合治疗策略研讨会的初衷。
据了解，多年来，GASTO 的专家团队会不定期到粤东、粤西、粤北等地各兄弟医院指导、查房、手术等，为基层医院的医护同僚就肿瘤诊疗答疑解惑，提高当地的专业水平。GASTO 还会邀请帮助基层医院的医生参与到临床研究中，并设立基金，鼓励基层医院医生发起和参与更多高质量的临床研究。