通过前面两篇文章的介绍，我们知道放疗前要先定位，定位后医生在CT图像上勾画靶区，然后物理师根据医生的要求作出完备的放疗计划。
放疗被誉为“隐形的手术刀”，这篇文章我们就带大家来了解精准放疗。
设计好的放疗计划传到直线加速器，放疗技师根据患者的体表标记、体膜标记摆好患者体位，然后就可以治疗了。
但是，人体的脏器是在时刻运动的，时过境迁，放疗时执行的计划并不能完全代表当时的靶区及器官状态。
例如：照射肺部病灶时，呼吸运动会引起肿瘤的移位；照射宫颈肿物时，因子宫前有膀胱，后有直肠，二者不同的充盈状态会导致肿物移位，而宫体自身也会有一定的位移。
患者膀胱充盈明显不足或充盈过度会严重影响靶区位置，这时只能让患者重新充盈膀胱，直至达到满意为止。
由于膀胱（淡绿色曲线）充盈不足，导致小肠较多体积移入盆腔，而致小肠照射剂量增多
这样就会出现部分肿瘤移出照射野外而得不到足量的照射剂量，这种情况被称作“脱靶”。而本该受保护的正常组织却接受了过多的照射，因而会增加放疗副反应。
这种情况下治疗不能称作精准治疗。
只有配备了图像引导的放疗（IGRT）才能称作精准放疗。现代高精端的放疗设备在机架上安装了一台CT。
这样，患者在每次治疗前先行CT扫描，与定位时的图像进行配准，只有在两个CT图像误差在可接受的范围内（一般在3毫米以内）才可以治疗。
图像引导下的实时在线放疗使技师能够直观地观测肿瘤和正常器官的相互位置，治疗安全可靠，也使医生更大胆地给予某些肿瘤单次大剂量的照射（SRS/SABR/SBRT，即所谓的“刀”）成为可能。
目前常用的图像引导技术是配准CT，被称为CBCT（锥形束CT），较之更先进的是CBCT结合磁共振的双配准技术，前者骨配准有优势，后者软组织配准更具优势。
配备CBCT的直线加速器
左侧为定位CT图像，右侧为治疗过程中某次CBCT图像，可见由于直肠（蓝色曲线）内气体较多，导致靶区（子宫）向上移位，超出计划靶区体积的范围（红色曲线）