当孕妈碰上偏头痛，怎么办？
作者：湖北省第三人民医院 彭颖贤
偏头痛是最常见的原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。
孕期偏头痛
研究发现，至少有25%左右的育龄妇女患有偏头痛，这其中80%～90%的女性在妊娠期会出现头痛加重。越来越多的证据证明偏头痛与妊娠期血管疾病之间的联系。
危害
1、Wabnitz A和Jarvis S等人发现，偏头痛女性妊娠期间出现心脑血管并发症的风险增高，包括妊娠高血压、先兆子痫、缺血性卒中、心脏病和静脉血栓栓塞等。此外，严重偏头痛可能是不良妊娠结局的危险因素。
2、Skajaa N等国外学发现，与非偏头痛女性相比，偏头痛女性分娩出低出生体重婴儿的风险增加，且有较高的流产率、早产率、剖腹产率及胎盘早剥的发生率。因此，及时治疗孕期偏头痛十分必要。
治疗方案
非药物治疗
1、调整生活方式
怀孕期间应该保持充足的睡眠、避免饥饿或者饱食、减少咖啡因的摄入以及适当锻炼。饮食中避免服用酒、巧克力、含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、发酵食品等）、含咖啡因的饮食（咖啡、茶等）、糖精（天门冬酰苯丙氨酸甲酯）、含亚硝酸盐和硝酸盐的食物（腌制品、熏制品、泡菜、发色剂、防腐剂等）、柑橘类水果等。避免噪音、强光和特殊气味（尤其是汽油、酒精、油漆等刺激性气味）的刺激。
2、认知行为疗法
3、生物反馈
生物反馈是基于行为学的一种自我调节疗法，其原理为借助于现代电子仪器，将人们在一般情况下不能被感觉到的生理信息（如肌肉紧张程度、皮肤温度、出汗、肠胃蠕动、心率和血压等），转化为可以被人感觉到的信号（如视觉或听觉信号），再让患者根据这些信号，进行有意识的“意念”控制和心理训练，学会控制自身功能的治疗方法。最常见的针对偏头痛的生物反馈疗法是皮温生物反馈法，主要方法为让患者躺在安静温度适宜的治疗室中，借助于皮温反馈仪采集患者手指末端的温度，通常偏头痛发作时，交感神经兴奋，皮温下降，仪器会将温度的变化转化成形象的动画形式反馈给患者，医师教导患者进行自我神经肌肉松弛，控制交感神经的兴奋性，升高皮温，从而减轻偏头痛持续时间和强度。经过这种长时间的训练使患者在没有反馈仪的帮助下，也能控制偏头痛的发作。
4、放松训练
放松训练可以通过放松肌肉的整体紧张度，减少交感神经的紧张度（如心率减慢、血压降低、调节呼吸等），以达到生理上的放松和精神平静，可减少机体对压力反应的影响。具体的方法为选择安静的场所，排空大小便，舒适地躺着或坐着。将注意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢的腹式深呼吸，然后逐步进行主要肌肉的紧张和放松练习。每一部分肌肉群的训练过程为集中注意力-肌肉紧张-保持紧张-肌肉松弛（一般先进行四肢放松，然后是胸腹部放松，最后是头颈部肌肉群的放松）。
药物治疗
尽管非药物疗法始终是怀孕期间的一线治疗，但偏头痛急性发作时，仅凭非药物治疗不足以控制偏头痛的发作，此时可能需要进行药物治疗。
注：根据2022美国妇产科医师学会（ACOG）临床实践指南：妊娠期和产后疼痛，推荐强度中强的：好处明显大于危害，大多数患者应该接受干预。推荐强度有条件的：根据患者特征，权衡风险和收益，选择是否使用。
药师提醒
妊娠期偏头痛治疗主要以优化生活方式和非药物治疗为主。
良好的生活方式能减少妊娠期间偏头痛的发作。若需选择药物治疗，应在医师和药师的指导下选择，使用时应尤其注意药物的适应证及不良反应，采用安全剂量，尽可能减轻头痛发作程度，减少发作频率等，如果滥用药物，会增加孕妇和胎儿各方面健康隐患。
审稿专家：湖北省第三人民医院副主任药师 安薇
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