近期一名患有重度妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的孕妇在泰康仙林鼓楼医院产科顺利诞下了一名健康的宝宝。
孕妇小丽（化名）数月前来到泰康仙林鼓楼医院进行转卡、产检，在产检过程中，张美芳医生注意到，孕妇10年前初次妊娠时曾患有“妊娠期肝内胆汁淤积症”，且因此剖宫产分娩。这立刻引起了张美芳的警觉，并将小丽列为ICP高危人群，并进行重点关注。
果不其然，在31+周产检过程中，小丽出现了胆汁酸升高的问题，在门诊给予降胆酸药物口服后，小丽的胆汁酸一直维持在较低水平，得以继续妊娠。孕期36周时，小丽的血清总胆汁酸再次升高，张美芳立即安排了她住院以加强监测并积极开展治疗。至孕期37周时，小丽的血清总胆汁酸不降反升，已超过重度妊娠期肝内胆汁淤积症的标准，考虑到继续待产风险比较大，且宝宝已经足月，在征得小丽及家属同意后，产科成秀岩主任当天便为她进行了剖宫产手术，小丽成功分娩了一个健康的宝宝，母子平安。术后小丽的血清总胆汁酸水平较前明显下降并逐渐恢复正常。
图源 视觉中国
什么是妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）？张美芳指出，ICP是妊娠期特有的并发症，以孕妇血清总胆汁酸升高为主要特征，多数患者还会出现皮肤瘙痒的问题。“ICP对多数孕妇来说影响不大，相应症状在产后就能得到缓解，但对胎儿来说影响较大，可能造成早产、羊水胎粪污染、胎儿宫内窘迫，甚至是难以预测的胎儿死亡等严重后果。”
据悉，ICP的发病原因目前尚不完全清楚，有研究认为这与女性激素、遗传、免疫及环境等因素有关。专家表示，在我国，ICP的发病有明显的地域和种族差异，长江流域的四川、重庆和长江三角洲是发病率较高的地区。
那么ICP会有哪些临床表现呢？张美芳告诉记者，皮肤瘙痒就是一大信号。“皮肤瘙痒为主要的首发症状，开始表现为手掌、脚掌及脐周的瘙痒，可逐渐加剧，并延及四肢、躯干、颜面部。”专家介绍，瘙痒程度不一，夜间较白天加剧，严重者可引起失眠。70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，少数在孕中期。瘙痒大多在分娩后1-2天缓解，个别可持续天数较长。
同时，出现瘙痒后2-4周部分患者可出现黄疸，多数仅表现为轻度黄疸，于分娩后1-2周消退。黄疸的出现与胎儿预后密切相关，有黄疸者羊水污染、新生儿窒息及围产儿死亡率显著增加。此外，虽然ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕也值得引起重视。
张美芳表示，还有少数孕妇可表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。
注意！这些孕妈妈为ICP高危人群：
（1）孕妇年龄大于35岁；
（2）具有慢性肝胆疾病史，如丙型肝炎、胆结石或胆囊炎、非乙醇性肝硬化、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；
（3）有前次妊娠患ICP病史，再次妊娠其ICP复发率在40～70%；
（4）有ICP家族史者；
（5）多胎妊娠；
（6）人工授精妊娠的孕妇。
妊娠期发生的肝内胆汁淤积对胎儿可能产生严重影响，张美芳提醒，满足以上条件的ICP高危人群以及已出现瘙痒症状的孕妈妈们，无论孕周，须尽早筛查总胆汁酸和肝功能，以便尽早发现问题，尽早治疗。无瘙痒症状者需也不能放松警惕，须遵从医嘱，按期产检。
通讯员 唐晓
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 李海慧