用疫苗接种的方法来预防一些特定的感染性疾病是人类历史上的伟大发明。疫苗接种使全球成功消灭了天花，包括中国在内的大多数国家和地区实现了无脊髓灰质炎野病毒传播的目标；全球因白喉、百日咳、破伤风和麻疹导致的发病、致残与死亡也显著下降。
由于预防接种在保障人类健康中起到十分重要的作用，我国政府制定了全国性免疫接种规划，对适龄儿童实行免费常规接种。随着全球疫苗研发进展，疫苗种类和剂次的增加，疫苗接种后出现的不良反应也引起了大家的关注。
接受免疫抑制剂治疗的儿童更容易发生感染性疾病，同时疾病和服用的药物对接种疫苗有不同程度的影响。因此，这类儿童的疫苗接种需特别关注。
目前常规接种的疫苗分为病毒活疫苗、细菌活疫苗、减毒活疫苗、灭活疫苗等种类。是否可以接种疫苗，主要考虑接种效果和安全性两方面因素：有效性。接种疫苗后是否可产生有效的免疫应答，发挥保护作用；安全性：是否发生不良反应。
那么，哪些疾病会用到免疫抑制剂？包括哪些药物？它对疫苗接种有什么影响？
顾名思义，免疫抑制剂是对人体的免疫反应具有抑制作用的药物。临床上主要用于自身免疫性/炎症性疾病、移植后排异反应和严重过敏反应。临床常用的这类药物有强的松（龙）、甲泼尼松龙、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、环磷酰胺、霉酚酸酯（吗替麦考酚酯）、环孢素、他克莫司、部分生物制剂（通用名后缀为“单抗”的药物）等。一方面，使用这些药物的患儿因原发病和药物因素等易受各类病原微生物感染，进行疫苗接种是一个非常关键的预防策略；另一方面，因疫苗接种以后需要产生免疫应答才能发挥保护作用，而使用免疫抑制剂的儿童可能会因为药物抑制了免疫应答，不能有效的产生抗体，保护作用减弱，有些甚至会出现不良反应。
因此，相关专家共识建议以下情形可以接种：
（1）正在使用上述药物的儿童可以接种灭活疫苗；但接受利妥昔单抗治疗的儿童，应该在末次使用5个月后进行接种。
（2）对于母亲在孕晚期使用过上述药物的婴儿，按预防接种程序接种灭活疫苗、麻腮风三联疫苗和水痘疫苗。
（3）对于母亲接受上述药物治疗的母乳喂养婴儿，可接种各类疫苗，无需延迟。
对于以下情形时，暂缓接种减毒活疫苗，具体的时间间隔：
（1）糖皮质激素（泼尼松日剂量大于2 mg/kg）治疗结束后1个月；
（2）非生物制剂类的其他免疫抑制剂治疗结束后至少3个月。
同时建议，接受免疫抑制剂治疗的儿童，在接种疫苗前应到医院就诊评估免疫功能后再进行接种。并且在接种后监测血清抗体水平，必要时进行复种或加强免疫，以确保患儿得到良好的保护。
参考文献
1. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种
2. 免疫异常儿童疫苗接种（上海）专家共识
3. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十六——肾脏疾病与预防接种
(文/上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部 魏昕）
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